ARTIGO
O papel do psicólogo perante o doente asmático.
Vítor Hugo Mendes Fragoso
RESUMO
A asma é
uma doença crónica que afecta uma grande parte da população
mundial. Devido à sua multidiversidade de causas de cariz psicológico
e visto tratar-se de uma doença psicossomática por excelência
a Psicologia e o tratamento psíquico revelam-se de extrema importância
para o tratamento e melhoria da qualidade de vida efectiva do doente asmático.
Neste sentido propomo-nos a identificar quais os factores psíquicos implicados
na asma, assim como quais as funções do psicólogo perante
o doente asmático e quais os métodos e técnicas terapêuticas
mais utilizados.
Palavras-chave: Asma; função do psicólogo; psicoterapia.
INTRODUÇÃO
A asma é uma doença crônica, com uma multidiversidade de
causas, sintomas e conseqüências para a saúde do doente, revela-se
extremamente importante estudar o impacto da doença na qualidade de vida
do doente e seus familiares.
De forma a conhecer melhor o perfil biopsicossociológico do doente, com o intuito de proporcionar, uma melhoria efectiva da qualidade de vida, actualmente encara-se o doente como um ser biopsicossocial. Visando a avaliação e o seu tratamento, todas as dimensões que são influentes para o bem estar do paciente.
Neste sentido sendo a asma uma doença de cariz profundamente psicossomático, actualmente a terapêutica, não visa apenas o tratamento dos sintomas físicos, mas sim, o tratamento do doente o mais holisticamente possível.
A utilização destas metodologias visa além de melhorar a eficácia da avaliação e tratamento do doente, reduzir o número de idas ao Serviço de Urgência, permanência e consulta com diminuição dos gastos no tratamento desta doença crônica.
Neste sentido
o psicólogo poderá desempenhar um papel fulcral, no tratamento
do doente asmático, inserido em equipas biopsicossociais.
Factores psicológicos implicados na asma
Desde a antiguidade que se reconhece a asma como uma doença psicossomática.
Actualmente diversas investigações permitem afirmar a importância
dos factores psicológicos como factores desencadeantes (Koszer, 2001):
(1) o stress psicológico intervém com freqüência como
factor etiopatogênico; (2) os níveis de ansiedade são maiores
no doente asmático do que na população em geral; (3) a
sugestão e os condicionamentos emocionais e ambientais mantêm ou
cronificam o quadro; (4) as crises e a sintomatologia asmática vão
modelando a personalidade do paciente e as suas relações interpessoais;
(5) a partir das crises podem advir transtornos psicopatológicos secundários
como crises de pânico, quadros depressivos, impossibilidade de estar só
e outras fobias, ou reacções histéricas, etc.
A função do psicólogo perante o doente asmático
A abordagem psicológica em relação à asma, não
difere muito em relação ao que acontece com outras patologias,
embora tem necessariamente de ser adaptada às especificidades da doença
e do doente.
Em cada paciente temos de estudar os aspectos psicológicos envolvidos, e tratá-los quando for necessário. Um bom diagnóstico prévio permite a criação de uma boa estratégia terapêutica. Para tal avaliamos o paciente junto de sua família, tendo em conta o seu estrato socioeconômico e cultural, utilizando entrevistas e testes psicológicos (Koszer, 2002).
Estudamos a sintomatologia actual incluindo os níveis de ansiedade e stress, o carácter, as perturbações psicopatológicas, os recursos de enfrentamento, as motivações e a disponibilidade para iniciar e continuar um tratamento psicológico (Koszer, 2001).
Neste sentido o psicólogo, poderá desempenhar um papel fulcral no estudo psicológico do doente asmático, para diagnosticar o processo de coping face à doença, e poder reeduca-lo para um melhor controlo e adaptação à mesma, dando especial importância ao estudo integral e multifactorial da doença.
Para tal
deve centra-se em caracterizar, de maneira individual as seguintes particularidades
(Lopez, G.R; Vázquez, J.C.R. 1996): (1) estados emocionais prevalecentes
e a possibilidade da sua adequada expressão; (2) sistema de crenças
e particularidades valorativas e como dirigem e regulam o comportamento (pensamentos
catastróficos); (3) função auto-regulativa e autovalorativa
(autoconceito: vulnerabilidade, atribuições e auto-eficácia);
(4) particularidades do processo de coping (recursos pessoais para elaborar
a capacidade de ajustamento, prevalência das emoções expressão
no processo de afrontamento); (5) tolerância à frustração,
eleger procedimentos de intervenção psicológica em função
do psicodiagnóstico, e avaliar seus resultados sem esquecer a origem
multifactorial da asma, tendo em conta a importância da interdisciplinaridade
do tratamento, de forma a promover a capacitação dos mecanismos
de coping do doente, melhorando desta forma a sua qualidade de vida.
Métodos e técnicas terapêuticas
A abordagem terapêutica do paciente asmático inclui as seguintes
modalidades: individual e vincular, abarcando o casal, família, circulo
social íntimo e comunidade.
O terapeuta elege o tratamento em função de cada paciente em particular. O paciente asmático, pela sua sintomatologia tão alarmante, seja qual for a sua idade, raramente pode ser separado do seu grupo familiar e social. É importante equacionar esta questão na hora de indicar algum tratamento psicológico, especialmente com crianças (koszer, 2002).
No que diz respeito aos métodos e técnicas terapêuticas, distintas escolas psicoterapêuticas e psicopedagógicas, têm-se interessado pelo tratamento do paciente asmático, nomeadamente a escola psicanalítica, cognitivo-comportamental, sistêmica, entre outras.
No que diz respeito à escola psicanalítica, como psicoterapia breve de orientação dinâmica, está indicada, quando os aspectos traumáticos infantis são importantes, quando a qualidade dos mecanismos de defesa psicológicos são primitivos ou débeis e quando existe a presença de imaturidade emocional elevada, devendo desenvolver-se um processo de maturação geral da pessoa (Gilliéron, 2001).
No que se refere à abordagem cognitivo-comportamental, o foco da intervenção terapêutica centra-se nos factores cognitivos ou comportamentais, ensinando-se o paciente através da reestruturação cognitiva, a desenvolver outro tipo de pensamentos, menos ameaçadores e mais adaptados (Caro, 2002).
Os programas cognitivo-comportamentais de auto-regulação dirigidos à asma podem melhorar a percepção e o conhecimento da doença. As condutas e atitudes associadas incidem favoravelmente no curso clínico global da mesma. Mudando desta forma o comportamento do paciente em relação ao seu corpo, o qual supõe que mediante isto e o manejo das suas cognições e emoções, se produzem também mudanças no seu comportamento, perante situações temidas, como as crises de asma e as situações ansiógenas em geral, assim como perante possíveis desencadeantes das mesmas (Caro, 2002).
As mudanças no comportamento com o próprio corpo devem incluir os diversos aspectos da conduta humana: os preceptivos, cognitivos, emocionais e os motores.
No que se
refere à escola sistêmica, esta centra-se especialmente na estruturação
das relações vinculares, abordando os sistemas familiares e as
suas possibilidades de mudança (Hawton, Salkovskis, Kirk & Clark,
1997).
O tratamento de crianças é um bom exemplo da aplicabilidade da
abordagem sistêmica. Supõe ao mesmo tempo uma intervenção
com a família, porque há que ajudar os pais a combater a sua ansiedade,
que contribui muitas das vezes para aumentar a da criança. É importante
trabalhar a questão da superproteção dos pais face ao filho,
e da dependência deste em relação aos pais (koszer, 2002).
Outra abordagem
com resultados interessantes no tratamento das conseqüências, psíquicas
e sociais da asma é a terapia de grupo, de tipo auto-ajuda. O facto de
se realizar com pessoas que padecem da mesma doença, estimula a coesão
grupal, permitindo compreender o problema no seio do grupo, estimulando a socialização
entre pares, aprendendo a dominar sintomas utilizando a aprendizagem o reforço
e apoio grupal (koszer, 2002).
Considerações finais
O psicólogo desempenha um papel importante na informação
sobre a saúde e a doença, sobre os tratamentos e problemas de
adesão, bem como os processos de confronto e adaptação
à doença, com referência para outras consultas. Trata-se
de uma intervenção com os técnicos em sessões clínicas,
em acções de formação e programas de prevenção
entre outras.
A prevenção das disfunções comunicacionais é parte integrante da contribuição do psicólogo para a melhoria da qualidade de vida em saúde.
O psicólogo
poderá desempenhar um papel fulcral no estudo, avaliação,
e tratamento psicológico do doente asmático, identificando o processo
de coping face à doença, podendo reeduca-lo para um melhor controlo
e adaptação à mesma, dando especial importância ao
estudo integral e multifactorial da doença.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Caro , S. (2002). Técnicas cognitivo-conductuales para el automanejo
en asma bronquial. Consultado em 6/12/2002. Fonte: Interpsiquis, 2002. Disponível
em: http://www.psiquiatria.com/articulos/psicologia/5510/
Fragoso, V.(2003). A qualidade de vida do doente asmático: uma visão psicológica.” Instituto Superior da Maia (monografia de final de curso).
Guilliéron, E. (2001). A primeira entrevista em psicoterapia. Lisboa: Climepsi Editores.
Hawton, K. ; Salkovskis, P, M.; Kirk, J. & Clark, D, M. (1997). Terapia Cognitivo-comportamental para problemas psiquiátricos: um guia prático. São Paulo: Martins Fontes.
Lopez, G.
; Vázquez. (1996). Factores psicológicos del asma bronquial. Revista
Cubana de Medicina, 35(1).
Koszer, N. (2001). Una visíon psicológica del asma bronquial.
2º Congresso Virtual de Psiquiatria. Consultado em: 25/9/2002, Fonte: Interpsiquis.
2002; http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosomatica/5519/
Koszer,
N. (2002). Tratamiento psicológico del paciente asmático. Consultado
em: 25/9/2002, Fonte: Interpsiquis. 2002; http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosomatica/5519/